2020
| 8 octobre | Braun et al., L'hépatite C peut être éliminée chez les HSH infectés par le VIH |  |
Les hommes infectés par le VIH qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes peuvent être infectés par l'hépatite C lors de leurs rapports sexuels. Une combinaison de tests systématiques, de médicaments très efficaces contre l'hépatite C et d'interventions comportementales peut éliminer la maladie virale dans ce groupe à risque. C'est le résultat d'une étude menée au niveau national par l'hôpital universitaire de Zurich. Dans le monde entier, le nombre d'hommes séropositifs qui ont des relations sexuelles avec des hommes (HSH) et qui sont infectés par l'hépatite C (VHC) augmente considérablement. Depuis 2008, le nombre de nouvelles infections par l'hépatite C dans ce groupe à risque a presque été multiplié par vingt en Suisse. Cette observation provient de l'Etude suisse de cohorte VIH, dont les participants sont systématiquement testés pour le VHC une fois par an. Dans le cadre d'une étude nationale "Swiss HCVree", Braun et ses collègues ont testé 3 700 (80 %) des 4 000 HSH infectés par le VIH de l'étude de cohorte suisse avec la procédure de test la plus moderne pour l'hépatite C dans une première phase. Ils ont trouvé 177 cas d'infection par le VHC. Cela correspond à une prévalence de la maladie chez 4,3 % des HSH dans la SHCS. Sur les 177 infections détectées, 31 participants avaient été nouvellement infectés l'année dernière, les autres souffraient d'une hépatite C chronique. Dans la deuxième phase de l'étude, tous les participants se sont vus offrir un traitement gratuit avec des médicaments anti-hépatite très efficaces. Ceci à une époque où les caisses d'assurance maladie ne couvraient que la thérapie, qui coûtait jusqu'à 80 000 francs, pour une petite partie des personnes infectées par le VHC en Suisse. Grâce à l'étude, les participants ont finalement pu bénéficier d'un traitement. Au total, 90 % des participants à l'étude ont suivi un traitement contre la toxicomanie. Pendant douze semaines, ils ont pris un médicament par jour. Tous les participants sauf un ont été guéris de leur infection par l'hépatite C. La plupart des participants à l'étude ont également bénéficié d'une intervention comportementale visant à refléter leur comportement sexuel à risque. L'intervention comportementale a été développée par un groupe de chercheurs de l'Université de Bâle spécifiquement pour l'essai suisse HCVree. En quatre sessions, les participants ont été formés au moyen de matériel vidéo et de conversations pour réduire les comportements sexuels à risque et ainsi minimiser le risque d'une nouvelle infection par le VHC. Immédiatement après la phase de traitement, Braun et ses collègues ont répété le test VHC sur le même groupe de personnes que lors de la première phase. Ils ont trouvé 84 % de personnes infectées de façon chronique en moins et le nombre de nouvelles infections a été réduit de moitié. L'incidence de la maladie avait décuplé, passant de 4,3 à 0,4 %. Pour les 20 % de MSM non testés dans l'étude, les chercheurs ont utilisé la base de données du SHCS et la banque de sang pour compléter l'analyse pour la période allant jusqu'à la fin de 2019. Grâce à des échantillons de plasma congelé et à la comparaison avec la base de données du SHCS, 99 % de ces HSH ont maintenant subi un test VHC complémentaire. En 2019, il n'y avait plus que deux nouvelles infections par l'hépatite C; l'objectif d'élimination du VHC a été atteint. Dans l'ensemble, l'étude suisse HCVree a montré que l'hépatite C peut être éliminée dans une population à haut risque grâce à des mesures ciblées. Les auteurs considèrent que la combinaison de tests systématiques, de médicaments et de thérapie comportementale examinée dans l'étude est une méthode appropriée pour éliminer à long terme l'hépatite C chez les hommes séropositifs qui ont des relations sexuelles avec des hommes, ce qui est l'objectif fixé par l'OMS. L'étude a également un caractère de modèle: le principe de base consistant à interrompre la chaîne de transmission par un diagnostic complet et une thérapie appliquée peut également être transféré à d'autres populations ou groupes de patients. | ||
| 12 août | lignes directrices européennes: COVID-19 et les personnes atteintes du VIH |  |
EACS Society COVID and HIV 2020 En résumé, il convient de noter les points suivants:
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| 1er juillet | Hampel et al., Le phénomène du chemsex dans l’Etude suisse de cohorte VIH de 2007 à 2017 | |
Chemsex drugs on the rise – voici le titre d’une publication de l’Etude suisse de cohorte VIH (SHCS) récemment parue. Le terme chemsex désigne un phénomène croissant à l’échelle mondiale qui décrit les rapports sexuels sous l’influence planifiée de substances psychoactives, pratiqués le plus souvent par les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Les substances le plus souvent utilisées sont GHB/GBL, méphédrone, kétamine, méthamphétamine, poppers, cocaïne et amphétamine. Cette étude a analysé au sein de la SHCS comment et où a lieu le chemsex et qui en est le plus touché. Pour leur analyse, les auteurs se sont basés sur les données SHCS sur l’utilisation de substances. Les participantes et participants à la SHCS sont questionnés tous les six mois à ce sujet. En plus des substances GHB/GBL, méphédrone, kétamine, méthamphétamine, cocaïne, XTC/MDMA et poppers, les auteurs ont analysé d’autres substances comme cannabis, héroïne, benzodiazépine, opioïdes, LSD et autres psychotropes ou stéroïdes anabolisants. En plus, ils ont analysé s’il existe une relation entre le chemsex et des pathologies comme dépression ou des maladies sexuellement transmissibles. L’étude couvre les années de 2007 à 2017. Au total, les données de plus de douze mille participants à la SHCS ont été analysées. Une petite moitié concernait des HSH, les autres participants étaient des hommes et femmes hétérosexuels. La plupart des HSH habitaient dans la région de Zurich. Le pourcentage des hommes et femmes qui mentionnent avoir consommé au moins une fois de la drogue dans la période analysée reste stable à 10%. En analysant les HSH séparément, le résultat est différent: l’augmentation de chemsex est statistiquement significative avec un taux de 9% en 2007 et de 14% en 2017. Deux augmentations sont spécialement impressionnantes: douze fois plus d’utilisation de méthamphétamine et trois fois plus de consommation de GBH/GBL. Chez les patients non-HSH, la diminution de la consommation de drogue était significative. Dans un second temps, les auteurs se sont intéressés aux différentes villes en Suisse. Dans les villes de Genève, Lausanne, Berne, Bâle, Saint-Gall et Lugano, l’augmentation de chemsex était minimale. Par contre à Zurich, l’augmentation était considérable de 2007 à 2017 avec une forte augmentation de 2015 à 2017. Pour terminer, les auteurs se sont posé la question si la consommation de chemsex pouvait être associée à des conséquences négatives. Ils ont pu constater que les personnes qui ont indiqué qu’elles pratiquaient le chemsex souffraient plus fréquemment de dépressions et avaient plus souvent des rapports sexuels non protégés avec des partenaires occasionnels. Ce groupe de patients contracte plus souvent une infection hépatite C et d’autres maladies sexuellement transmissibles. En résumé, cette étude montre de manière impressionnante que le phénomène du chemsex chez les HSH est arrivé à Zurich et qu’il ira probablement en augmentant pendant les prochaines années. Une conséquence est que les hommes qui consomment du chemsex ont un comportement sexuel avec plus de situations à risques et contractent plus souvent une infection hépatite C et d’autres maladies sexuellement transmissibles. Il est important que les personnes qui consomment du chemsex soient examinées tous les trois à six mois pour savoir s’ils ont contracté une maladie sexuellement transmissible. Cette étude montre aussi une relation entre chemsex et dépression. Reste la question si la consommation de chemsex est la raison de l’augmentation des dépressions ou si les hommes consomment du chemsex à cause d’une dépression existante. Ces relations doivent être analysées de manière plus approfondie afin de pouvoir diminuer le nombre d’infections sexuellement transmissibles chez les personnes infectées du VIH. Finalement, ce genre d’études génère des connaissances importantes pour développer des programmes qui luttent contre la consommation de substances opiacés. | ||
| 17 mars | COVID-19 et HIV | |
Le SHCS reçoit de plus en plus de demandes de personnes infectées par le virus IH concernant COVID-19. Pour le moment, il n’y a pas d’évidence que les personnes infectées par le virus IH auraient un risque plus élevé d’être atteintes de manière plus forte par SARS-CoV-2 que d’autres personnes. Les facteurs de risque sont donc les mêmes que pour la population générale. Les facteurs de risque principaux de tomber gravement malade sont,
Il est important que les personnes infectées par le virus IH se fassent vacciner contre la grippe chaque année et soient vaccinées contre les pneumocoques. Nous prions les personnes infectées par le virus IH avec les facteurs à risque susmentionnés, les personnes séropositives qui ne sont pas sous traitement anti-VIH ou les personnes qui se sentent insécurisées de consulter leur médecin traitant. Nous observons attentivement l’évolution de la situation et communiquerons des changements. Il est très important que vous suiviez les instructions de l’Office fédéral de la santé publique, en particulier l’hygiène des mains et de rester à distance. | ||
| 11 février | Vannappagari et al., Taux de malformations chez les nouveau-nés lors de traitement avec dolutegravir pendant la grossesse | |
Dolutegravir fait partie des substances anti-VIH les plus fréquemment prescrites à l’échelle mondiale. Une étude antérieure faite au Botswana/Afrique a laissé supposer que les femmes qui étaient sous traitement avec dolutegravir au moment de la conception étaient exposées à un plus grand risque d’avoir des enfants avec des malformations de la moelle épinière. L’étude actuelle a analysé s’il existait un lien de causalité entre dolutegravir et les malformations pendant la grossesse chez un plus grand nombre de patientes. Cette étude n’a pas pu montrer de lien de causalité entre dolutegravir et un risque supérieur de malformations chez les nouveau-nés. Vous lirez ci-dessous cependant pourquoi certaines incertitudes persistent malgré cette nouvelle étude. Les données des femmes enceintes infectées par le virus IH sont rassemblées dans des registres mondiaux, si elles y ont donné leur accord. On y saisit entre autres les médicaments anti-VIH prescrits pendant la grossesse et les malformations des nouveau-nés. Pour l’étude actuelle, les chercheurs ont analysé les données de deux registres mondiaux pour essayer de répondre à la question si la prise de dolutegravir pendant la grossesse représente un risque de malformations plus élevé chez les nouveau-nés. Dans le premier registre, 265 grossesses sous dolutegravir ont été analysées. 173 femmes enceintes étaient sous traitement avec dolutegravir au moment de la conception ou pendant le premier trimestre de la grossesse, 92 femmes dans le deuxième ou troisième trimestre. De ces 265 grossesses sont nés 255 enfants (dont 9 jumeaux). 6 grossesses se sont terminées par un avortement, 11 par une fausse couche et 2 enfants sont mort-nés. 7 des 255 nouveau-nés étaient atteints de malformations (2.7%). Les mamans de 5 enfants avec malformations (3.1%) étaient sous traitement avec dolutegravir au moment de la conception ou pendant le premier trimestre de la grossesse. Dans le deuxième registre, les données de 84 grossesses sur 100 grossesses annoncées ont pu être analysées. Il s’agit de 81 naissances vivantes, 1 enfant mort-né, 1 avortement et 1 fausse couche. 42 mamans des 81 nouveau-nés étaient sous traitement avec dolutegravir au moment de la conception ou pendant le premier trimestre de la grossesse, 21 mamans au deuxième trimestre et 17 au troisième trimestre. Pour une naissance, le moment du traitement n’était pas clairement défini. 4 (4.9%) nouveau-nés étaient atteints de malformations. 3 de ces cas étaient des 42 femmes (7.1%) sous traitement avec dolutegravir au moment de la conception ou pendant le premier trimestre de la grossesse. En résumé, en étudiant les données de 198 nouveau-nés de mamans qui étaient sous traitement avec dolutegravir au moment de la conception ou pendant le premier trimestre de la grossesse, cette étude n’a pas pu constater un nombre de malformations plus élevé. La malformation la plus fréquente concernait la polydactylie (présence d’un ou plusieurs doigts/orteils supplémentaires). Elle compte parmi les malformations les plus courantes de toutes grossesses. Aucune malformation des nouveau-nés concernait la moelle épinière. Ces données sont rassurantes en ce qui concerne la prescription future de dolutegravir pendant la grossesse. Toutefois, le nombre de grossesses analysé dans ces deux registres était trop petit pour permettre de tirer des conclusions définitives sur un lien entre dolutegravir et des malformations chez les nouveau-nés. D’autres études seront nécessaires pour trouver une réponse définitive. | ||
| 15 janvier | Santos et al., Déficits neurocognitifs chez les patients de la SHCS | |
Les déficits neurocognitifs (troubles de la mémoire, déficit d’attention, problème de prise de décision) sont fréquents chez les personnes infectées par le VIH. Selon des études 25 à 70% des séropositifs en sont touchés. Un facteur qui favorise l’apparition de déficits neurocognitifs est une multiplication incontrôlée du virus IH dans le système nerveux central malgré la prise d’une thérapie antirétrovirale. Des substances antirétrovirales qui pénètrent facilement dans le système nerveux central pourraient diminuer l’apparition de déficits neurocognitifs. La mesure qui permet d’évaluer la pénétration des substances antirétrovirales dans le système nerveux central s’appelle central nervous system penetration effectiveness (CPE). Plus le score CPE est élevé, plus les substances pénètrent bien dans le système nerveux central. Les auteurs de cette étude ont analysé si les patients sous thérapie antirétrovirale avec un score CPE élevé sont moins souvent atteints de déficits neurocognitifs. Les résultats de l’étude sont étonnants: Il n’y avait pas de corrélation entre le score CPE et l’apparition de déficits neurocognitifs. 981 patients de la Metabolic and Aging Cohort (M&A) de l’Etude suisse de cohorte VIH (SHCS) ont participé à cette étude. Les patients ont été recrutés entre mai 2013 et novembre 2016. Tous avaient plus de 45 ans. Seul des patients sous traitement anti-VIH efficace et avec une charge virale réprimée ont été inclus. Des groupes de psychologues ont évalué de manière détaillée les déficits neurocognitifs de chaque patient. Puis, le score CPE a été déterminé au moment de l’évaluation neurocognitive. En outre, les auteurs ont calculé le score CPE cumulatif du premier traitement antirétroviral du patient jusqu’à la fin de l’étude. La plupart des participants à l’étude (80%) étaient des hommes d’origine européenne avec un âge moyen de 53 ans. 40% des patients souffraient de déficits neurocognitifs: dans 25% des cas, il s’agissait de déficits neurocognitifs asymptomatiques sans influence sur la vie quotidienne. Chez 0.8% des patients, il existait des contraintes faibles et chez 0.6% une démence importante. Chez 13% des patients, les déficits neurocognitifs étaient dus à d’autres facteurs que le VIH: des infections opportunistes du système nerveux central, toxicité des médicaments anti-VIH, maladies psychiatriques, consommation de substances nocives, maladies neurodégénératives et attaque cérébrale. Les déficits neurocognitifs n’étaient cependant ni liés au score CPE au moment de l’évaluation neurocognitive, ni au score CPE cumulatif. En résumé, cette étude montre que 40% des patients de plus de 45 ans sous traitement anti-VIH efficace souffrent de déficits neurocognitifs. Dans la plupart des cas, ces déficits sont si subtils – ils ne peuvent être déterminés qu’avec des tests neuropsychologiques approfondis – qu’ils ne représentent pas d’handicap dans la vie quotidienne. Dans cette étude, ni les déficits neurocognitifs liés au VIH, ni ceux pas liés au VIH avaient un rapport avec le score CPE. Dans le cadre de l’étude M&A, les patients seront testés à nouveau dans deux et quatre ans. Le but sera d’analyser l’effet de la thérapie antirétrovirale et du score CPE sur l’apparition, la persistance et la diminution des déficits neurocognitifs dans le temps. | ||